Inseminarea artificiala 

Introducere

Inseminarea artificiala reprezinta prima etapa din sirul tehnicilor de reproducere artificiala. Si cea mai simpla.

In mare, ea implica o procedura de laborator menita sa separe spermatozoizii cu miscari rapide de cei cu miscari mai lente sau imobili. Preparatul este replique montre suisse ulterior introdus in tractul genital feminin cu ajutorul unui cateter special.

Inseminarea artificiala se poate efectua in urmatoarele conditii:

- sperma cu mobilitate redusa

- infertilitate inexplicabila

- disfunctie erectila 

- ejaculare prematura

- ejaculare retrograda

- anticorpi antispermatici

- azoospermie (inseminare cu donator)

- lipsa unui partener (inseminare cu donator)

- partenerul este plecat perioade foarte lungi de timp (inseminare cu sperma congelata a partenerului)

 Conditii sine-qua-non pentru efectuarea inseminarii

Este absolut esential ca trompele sa fie nu numai orologi replica permeabile ci mai ales functionale si corect pozitionate. Din pacate in lumea medicala inca este larg raspandita falsa idee ca este suficient ca trompele sa fie doar permeabile, prejudecata care determina numerosi doctori sa prescrie efectuarea infamei si, de ce sa nu o spunem, barbarei proceduri numita histerosalpingografie (HSG).

Metoda tipica de a evalua starea de sanatate a trompelor si a pelvisului este fara indoiala laparoscopia. In cursul acesteia se poate injecta in cavitatea uterina o substanta colorata (albastru de metilen) prin canalul cervical. Daca trompele sunt normale substanta va parcurge cu usurinta traiectul acestora si se va exterioriza la nivelul orificiului pavilionar.

Laparoscopia poate sa evidentieze si alte elemente anatomice importante ale pelvisului precum existenta aderentelor, a viciilor de pozitie a trompelor sau prezenta leziunilor de endometrioza. Toate acestea au o influenta profund detrimentala in procesul de captare si transport al ovocitelor de catre fimbriile tubare. Niciuna dintre ele nu pot fi decelate de catre HSG.

O a doua conditie cruciala in succesul unei inseminari artificiale este ca numarul de spermatozoizi sa fie in limite decente iar mobilitatea acestora sa fie relativ buna. Limitele acestor valori (numar si mobilitate) sunt apreciate de catre fiecare medic specialist in parte, in functie de experienta sa, uneori in mod cu totul arbitrar.

Etape

Pentru tine:

- prima etapa este cea de monitorizare. Indiferent daca faci procedura pe un ciclu natural sau cu stimulare ovariana, prima zi de monitorizare este bine sa fie cu aproximativ 18 zile inainte de data probabila a urmatoarei menstruatii. De exemplu la un ciclu de 28 de zile ar cadea in ziua 10 in timp ce la unul de 24 de zile in ziua 6. 

Daca ciclul este stimulat (sansele se succes sunt substantial mai mari decat pe ciclu natural)  este posibil ca doctorul sa iti prescrie Clomiphene Citrat in doza de 50 sau 100 mg pe zi, din ziua 5 a ciclului timp de 5 zile (la un ciclu de 28 de zile). Stimularea cu clomiphene se face doar maximum 2 cicluri consecutive, in caz de insucces al treilea ciclu va fi ori fara stimulare (natural) ori cu stimulare cu un madicament gonadotrop (Gonal F, Puregon sau Menopur).

In ziua de monitorizare doctorul iti va face o echografie transvaginala si va nota grosimea endometrului si dimensiunile foliculului dominant. Acest  lucru se va repeta din doua in doua zile (uneori zilnic) pana se constata ca foliculul a ajuns la peste 20 mm. Ulterior fie doctorul iti va prescrie un medicament de declansare a ovulatiei (hCG) fie va astepta sa ovulezi natural, continuand monitorizarea.

In primul caz te va chema la 36 de ore de la injectia cu hCG impreuna cu sotul sau partenerul, pentru efectuarea inseminarii. In al doilea caz te va chema in ziua cand a constatat ovulatia.

- a doua etapa este cea de efectuare a procedurii. In linii mari vei fi pozitionata pe masa ginecologica iar doctorul va introduce un speculum intravaginal pentru a pune in evidenta colul si orificiul extern al acestuia. Cu o seringa va spala glera cervicala cu ser fiziologic apoi va introduce sperma preparata cu ajutorul unui cateter special in tractul genital. Am folosit acest termen pentru ca exista mai multe tipuri de inseminare artificiala: intrauterina, intracervicala si intravaginala. In majoritatea cazurilor calea aleasa este insa cea intrauterina.

Dupa injectare se scoate speculul, moment in care poti sa simti un lichid care se scurge din vagin. Nu te speria, nu este sperma ci serul cu care s-a spalat initial colul .

- a treia etapa este cea de repaus, care tine de obicei intre 5 minute si o ora, in functie de obiceiurile clinicii unde faci procedura. Majoritatea doctorilor te vor tine ori pe masa ginecologica aceasta perioada ori te vor transfera in pat si te vor sfatui sa stai cu picioarele ridicate deasupra nivelului bazinului.

- a patra etapa este cea de administrare a unei medicatii de suport pe o perioada de 14 zile (de obicei un progesteron introdus sub forma de ovule intravaginal in fiecare seara). Dupa acest interval de timp se face un test de sarcina.

Pentru sot sau partener:

In ziua stabilita va merge impreuna cu tine la clinica, avand o abstinenta intre 2 si 4 zile, unde va fi indrumat spre sala de recoltare de sperma. Aici va produce prin masturbare un esantion de sperma care va fi inmanat ulterior biologului clinicii spre procesare.

Daca exista disfunctii erectile severe sau diferite afectiuni care fac imposibila masturbarea sau chiar ejacularea in sine, recoltarea se poate face cu ajutorul unui aparat special. Procedura se numeste electro-ejaculare si este, ati ghicit, o modalitate de a obtine sperma cu ajutorul excitarii electrice a unor nervil specifici.

Este posibila recoltarea spermei la domiciliu ori prin masturbare ori prin contact sexual cu ajutorul unor prezervative speciale.

Sanse de succes

Este oarecum dificil a cuantifica rata de reusita pentru procedura de inseminare artificiala intrucat aceasta depinde de cauza infertilitatii si de utilizarea sau nu a medicamentelor de stimulare ovariana. De exemplu un cuplu indrumat sa faca IUI pentru ca sotul are disfunctie erectila sau ejaculare retrograda, dar cu o spermograma buna, va avea sanse mult mai mari de succes decat un cuplu in care sotul are spermograma afectata. De asemenea sansele sunt diferite si in functie de varsta femeii, peste 35 de ani numarul de reusite scade semnificativ.

Trebuie subliniat faptul ca datele statistice includ situatiile in care partenera nu a efectuat investigatii decat cel mult pana in etapa de HSG, omitand numerosi factori care daca ar fi fost descoperiti si corectati (endometrioza, fimbrii aglutunate, aderente, malpozitii) ar fi condus la cresterea ratei de succes.

In general sansele de a ramane insarcinata sunt cam de 5-10% in primul ciclu, cu o rata acumulata de aproximativ 50% in primele trei-patru cicluri. Este perfect rezonabil a incerca aceasta procedura de trei pana la sase ori inainte de a trece la etapa urmatoare, fertilizarea in vitro.

Riscuri

Cel mai mare risc dupa inseminare artificiala este sarcina multipla in cazurile in care s-a recurs la stimulare ovariana. Deoarece doctorul nu poate controla cati foliculi se dezvolta pana la maturitate si cati dintre acestia se pot sparge, sansele de gemeni, tripleti sau chiar quadrupleti sunt mai mari decat la procedura de fertilizare in vitro. De fapt cele mai infame cazuri de sarcini multiple (sextupleti sau octupleti de exemplu) au fost semnalate dupa proceduri de inseminare artificiala. Daca vezi ca numarul de foliculi este foarte mare ai doua optiuni pe care le poti discuta cu doctorul tau: ori renunti la procedura ori convertesti procedura de inseminare intr-una de fertilizare in vitro.

Desi imi este greu sa ma gandesc la posibilitatea aceasta, totusi exista si riscul de infectie, daca materialul folosit (in special cateterul) nu a fost sterilizat corect sau a fost manipulat in mod neatent.

Un alt risc major este faptul ca unii ginecologi persista in aceasta procedura in mod repetat pentru ca nu au altceva mai bun de oferit. Astfel incat, in loc sa trimita cuplul la o clinica de fertilizare in vitro, continua sa efectueze inseminare artificiala uneori chiar si de 12-15 ori. Rezultatul este ca, pe langa timpul pierdut, cuplul isi pierde increderea atat in sine cat si in medicina si de multe ori renunta sa mai incerce.

Un ultim risc este si acela ca anumiti doctori ofera procedura de inseminare in cazul unei spermograme foarte afectate, in ideea ca sperma selectionata in laborator va fi calitativ suficienta sa produca o sarcina. In cazurile de oligospermie importanta incercarea de a face inseminare artificiala este sortita din start esecului, varianta cea mai logica fiind fertilizarea in vitro cu ICSI sau IMSI.

 

citeste mai mult  pe:  http://www.genesys-fertility.ro 

 
IUI
 
 
© copyright 2004-2012 dan tutunaru. Toate drepturile rezervate.